長沙晚報(bào)4月21日訊(全媒體記者 徐媛)為積極應(yīng)對人口老齡化，我國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動(dòng)能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷，從而緩解“一人失能、全家失衡”的困境。21日，湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《湖南省長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程(試行)》(以下簡稱《規(guī)程》)，聚焦市民所關(guān)心的長期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”)參保繳費(fèi)、失能評估、護(hù)理服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算等問題，明確全流程經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)。
參保繳費(fèi)：與基本醫(yī)保同步，不同群體差異化
長護(hù)險(xiǎn)覆蓋湖南全省各統(tǒng)籌地區(qū)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步參保、同步繳費(fèi)，無需額外單獨(dú)登記。
針對不同參保群體，《規(guī)程》明確了差異化繳費(fèi)方式。其中，單位職工隨職工醫(yī)保同步繳費(fèi)，由單位統(tǒng)一申報(bào);退休人員可經(jīng)本人同意，從醫(yī)保個(gè)人賬戶或養(yǎng)老金中代扣代繳，無個(gè)人賬戶者也可通過社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代扣。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)同步參保。靈活就業(yè)人員可自主選擇按職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，支持按月或一次性繳納全年費(fèi)用。職工個(gè)人賬戶還可用于支付近親屬的個(gè)人繳費(fèi)。
失能評估：至少2名評估人員上門評估
《規(guī)程》明確，參保人或其監(jiān)護(hù)人可通過“湘醫(yī)保”App線上申請，或前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下申請，提交身份證件、病歷等相關(guān)材料即可。審核通過后，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)將派至少2名評估人員上門評估，其中至少1名為專家，確保評估客觀公正。
首次評估通過、復(fù)評通過及定期復(fù)評的費(fèi)用，由長護(hù)險(xiǎn)基金支付，無需個(gè)人承擔(dān)。經(jīng)失能等級評定后，符合享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員，自評估結(jié)論確認(rèn)起當(dāng)月可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。未參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的，發(fā)生護(hù)理服務(wù)費(fèi)用不屬于長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍等情況不予受理失能等級評估申請。
護(hù)理服務(wù)：三種類型可選，杜絕違規(guī)收費(fèi)
失能評估通過后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人共同商定護(hù)理服務(wù)類型，參保人可自主選擇居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三類護(hù)理服務(wù)中的任意一種，自主挑選定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長期護(hù)理服務(wù)，或以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長期護(hù)理服務(wù)，也可在機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長期護(hù)理服務(wù)。
定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄，優(yōu)先提供目錄內(nèi)服務(wù)，若需提供目錄外服務(wù)，必須事先征得參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人同意并簽字確認(rèn)，杜絕違規(guī)收費(fèi)、強(qiáng)制服務(wù)等問題。
便民舉措：免墊付省跑腿，形成“一人一檔”
費(fèi)用結(jié)算上，參保人享受護(hù)理服務(wù)時(shí)僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，基金支付部分由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付，減少跑腿麻煩。
同時(shí)，《規(guī)程》明確建立基金“收支兩條線”管理，專款專用，通過智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式防范基金風(fēng)險(xiǎn);明確建立長期護(hù)理保險(xiǎn)“一人一檔”數(shù)據(jù)庫，提升精細(xì)化管理水平。
責(zé)編：歐小雷
一審：歐小雷
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：長沙晚報(bào)
